Onlangse studies oor vroeë enterale voeding by pasiënte wat maagkankerchirurgie ondergaan, word beskryf. Hierdie artikel is slegs ter verwysing.
1. Maniere, benaderings en tydsberekening van enterale voeding
1.1 enterale voeding
Drie infusiemetodes kan gebruik word om voedingsondersteuning te bied aan pasiënte met maagkanker na 'n operasie: eenmalige toediening, deurlopende pomp deur 'n infusiepomp en intermitterende swaartekragdruppel. Kliniese studies het bevind dat die effek van deurlopende infusie deur 'n infusiepomp aansienlik beter is as intermitterende swaartekraginfusie, en dit is nie maklik om nadelige gastroïntestinale reaksies te hê nie. Voor voedingsondersteuning word 50 ml 5% glukose-natriumchloried-inspuiting gereeld gebruik vir spoeling. In die winter, neem 'n warmwatersak of 'n elektriese verwarmer en plaas dit aan die een kant van die infusiepyp naby die opening van die fistelbuis vir verhitting, of verhit die infusiepyp deur 'n termosbottel gevul met warm water. Oor die algemeen moet die temperatuur van die voedingsoplossing 37 wees.℃~ 40℃Nadat dieEnterale Voedingsak, dit moet onmiddellik gebruik word. Die voedingsoplossing is 500 ml / bottel, en die suspensie-infusietyd moet ongeveer 4 uur gehandhaaf word. Die druppeltempo is 20 druppels / min 30 minute voor die aanvang van die infusie. Nadat daar geen ongemak is nie, pas die druppeltempo aan na 40 ~ 50 druppels / min. Na infusie, spoel die buis met 50 ml 5% glukose natriumchloried inspuiting. Indien infusie nie vir eers nodig is nie, moet die voedingsoplossing in 'n koue bergingsomgewing van 2 uur gestoor word.℃~ 10℃, en die koue bergingstyd mag nie 24 uur oorskry nie.
1.2 enterale voedingsroete
Enterale voeding sluit hoofsaaklik inNasogastriese Buise, gastrojejunostomiebuis, nasoduodenale buis, spiraalvormige nasale dermbuis enNasojejunale BuisIn die geval van langtermynbewoning vanMaagbuis, is daar 'n hoë waarskynlikheid om 'n reeks komplikasies soos piloriese obstruksie, bloeding, chroniese inflammasie van die maagslymvlies, ulkusse en erosie te veroorsaak. Die spiraalvormige nasale dermbuis is sag van tekstuur, stimuleer nie maklik die pasiënt se neusholte en keel nie, buig maklik, en die pasiënt se toleransie is goed, so dit kan vir 'n lang tyd geplaas word. Die lang tyd wat die pyplyn deur die neus geplaas word, sal egter dikwels ongemak vir die pasiënte veroorsaak, die waarskynlikheid van terugvloei van voedingstowwe verhoog, en misinaseming kan voorkom. Die voedingstatus van pasiënte wat palliatiewe chirurgie vir maagkanker ondergaan, is swak, dus benodig hulle langtermyn voedingsondersteuning, maar die maaglediging van pasiënte is ernstig geblokkeer. Daarom word dit nie aanbeveel om transnasale plasing van die pyplyn te kies nie, en intraoperatiewe plasing van fistel is 'n meer redelike keuse. Zhang moucheng en ander het berig dat die gastrojejunostomiebuis gebruik is, 'n klein gaatjie is deur die pasiënt se maagwand gemaak, 'n dun slang (met 'n deursnee van 3 mm) is deur die klein gaatjie geplaas, en het die jejunum deur die pilorus en duodenum binnegegaan. Die dubbele beursie-string hegting metode is gebruik om die insnyding van die maagwand te hanteer, en die fistelbuis is in die maagwand tonnel vasgemaak. Hierdie metode is meer geskik vir palliatiewe pasiënte. Die gastrojejunostomiebuis het die volgende voordele: die inblytyd is langer as ander inplantingsmetodes, wat effektief respiratoriese en pulmonale infeksies wat deur die nasogastriese jejunostomiebuis veroorsaak word, kan vermy; Die hegting en fiksasie deur die maagwandkateter is eenvoudiger, en die waarskynlikheid van maagstenose en maagfistel is laer; Die posisie van die maagwand is relatief hoog, om 'n groot aantal ascites as gevolg van lewermetastase na 'n maagkankeroperasie te vermy, die fistelbuis te week en die voorkoms van dermfistel en abdominale infeksie te verminder; Minder refluksverskynsel, pasiënte is nie maklik om sielkundige las te produseer nie.
1.3 tydsberekening van enterale voeding en keuse van nutriëntoplossing
Volgens verslae van plaaslike geleerdes begin pasiënte wat 'n radikale gastrektomie vir maagkanker ondergaan, enterale voeding deur 'n jejunale voedingsbuis vanaf 6 tot 8 uur na die operasie, en spuit 50 ml warm 5% glukose-oplossing een keer per 2 uur in, of spuit enterale voedingsemulsie deur 'n jejunale voedingsbuis teen 'n eenvormige spoed in. Indien die pasiënt geen ongemak soos buikpyn en abdominale distensie ervaar nie, verhoog die hoeveelheid geleidelik, en die onvoldoende vloeistof word deur die aar aangevul. Nadat die pasiënt anale uitputting herstel het, kan die maagbuis verwyder word, en die vloeibare kos kan deur die mond geëet word. Nadat die volle hoeveelheid vloeistof deur die mond ingeneem kan word, kan dieEnterale voedingsbuis kan verwyder word. Bedryfsinsiders glo dat drinkwater 48 uur na die operasie van maagkanker gegee word. Op die tweede dag na die operasie kan helder vloeistof by aandete geëet word, vol vloeistof kan by middagete op die derde dag geëet word, en sagte kos kan by ontbyt op die vierde dag geëet word. Daarom is daar tans geen eenvormige standaard vir die tyd en tipe vroeë postoperatiewe voeding van maagkanker nie. Die resultate dui egter daarop dat die bekendstelling van die vinnige rehabilitasiekonsep en vroeë enterale voedingsondersteuning nie die voorkoms van postoperatiewe komplikasies verhoog nie, wat meer bevorderlik is vir die herstel van gastroïntestinale funksie en effektiewe absorpsie van voedingstowwe by pasiënte wat radikale gastrektomie ondergaan, die immuunfunksie van pasiënte verbeter en die vinnige rehabilitasie van pasiënte bevorder.
2. Verpleging van vroeë enterale voeding
2.1 sielkundige verpleging
Sielkundige verpleging is 'n baie belangrike skakel na maagkankerchirurgie. Eerstens moet mediese personeel die voordele van enterale voeding een vir een aan pasiënte bekendstel, hulle inlig oor die voordele van primêre siektebehandeling, en suksesvolle gevalle en behandelingservaring aan pasiënte bekendstel om hulle te help om vertroue te bou en behandelingsnakoming te verbeter. Tweedens moet pasiënte ingelig word oor die tipes enterale voeding, moontlike komplikasies en perfusiemetodes. Daar word beklemtoon dat slegs vroeë enterale voedingsondersteuning orale voeding in die kortste moontlike tyd kan herstel en uiteindelik die herstel van die siekte kan bewerkstellig.
2.2 enterale voedingsbuisverpleging
Die voedingsinfusiepyplyn moet goed versorg en behoorlik vasgemaak word om samedrukking, buiging, draaiing of gly van die pyplyn te voorkom. Vir die voedingspyp wat geplaas en behoorlik vasgemaak is, kan die verpleegpersoneel die plek waar dit deur die vel gaan met 'n rooi merker merk, die skofoordrag hanteer, die skaal van die voedingspyp aanteken, en waarneem en bevestig of die pyp verskuif of per ongeluk loskom. Wanneer die medisyne deur die voedingspyp toegedien word, moet die verpleegpersoneel 'n goeie werk doen met die ontsmetting en skoonmaak van die voedingspyp. Die voedingspyp moet deeglik skoongemaak word voor en na medikasie, en die medisyne moet volledig vergruis en opgelos word volgens die vasgestelde verhouding, om die blokkasie van die pyplyn te vermy wat veroorsaak word deur die vermenging van te groot geneesmiddelfragmente in die medisyne-oplossing, of die onvoldoende samesmelting van die medisyne en die voedingsoplossing, wat lei tot die vorming van klonte en blokkering van die pyplyn. Na die infusie van die voedingsoplossing moet die pyplyn skoongemaak word. Oor die algemeen kan 50 ml 5% glukose natriumchloried inspuiting een keer per dag vir spoeling gebruik word. In die kontinue infusietoestand moet die verpleegpersoneel die pyplyn met 'n 50 ml-spuit skoonmaak en dit elke 4 uur spoel. Indien die infusie tydelik tydens die infusieproses opgeskort moet word, moet die verpleegpersoneel ook die kateter betyds spoel om stolling of agteruitgang van die voedingsoplossing te voorkom nadat dit vir 'n lang tyd geplaas is. Indien die infusiepomp 'n alarm tydens infusie gee, skei eers die voedingspyp en die pomp, en was dan die voedingspyp deeglik. Indien die voedingspyp nie geblokkeer is nie, kyk na ander redes.
2.3 verpleging van komplikasies
2.3.1 gastroïntestinale komplikasies
Die mees algemene komplikasies van enterale voedingsondersteuning is naarheid, braking, diarree en buikpyn. Die oorsake van hierdie komplikasies hou nou verband met die besoedeling van die voorbereiding van die voedingstofoplossing, te hoë konsentrasie, te vinnige infusie en te lae temperatuur. Verpleegpersoneel moet ten volle aandag gee aan die bogenoemde faktore, gereeld patrolleer en elke 30 minute kontroleer om te bevestig of die temperatuur en dalingspoed van die voedingstofoplossing normaal is. Die konfigurasie en bewaring van die voedingstofoplossing moet streng volgens die aseptiese operasieprosedures volg om besoedeling van die voedingstofoplossing te voorkom. Gee aandag aan die pasiënt se prestasie, bevestig of dit gepaard gaan met veranderinge in dermklanke of abdominale distensie, en let op die aard van die stoelgang. Indien daar ongemaksimptome soos diarree en abdominale distensie is, moet die infusie volgens die spesifieke situasie opgeskort word, of die infusiespoed moet toepaslik vertraag word. In ernstige gevalle kan die voedingsbuis geopereer word om gastroïntestinale motiliteitsmiddels in te spuit.
2.3.2 aspirasie
Onder die komplikasies wat met enterale voeding verband hou, is aspirasie die ernstigste een. Die hoofredes is swak maaglediging en nutriënt-refluks. Vir sulke pasiënte kan die verpleegpersoneel hulle help om die halfsittende of sittende posisie te handhaaf, of die kop van die bed met 30 grade oplig.° om die terugvloei van die voedingsoplossing te vermy, en hierdie posisie binne 30 minute na die infusie van die voedingsoplossing te handhaaf. In geval van aspirasie per ongeluk, moet die verpleegpersoneel die infusie betyds stop, die pasiënt help om die regte lêposisie te handhaaf, die kop te laat sak, die pasiënt te lei om effektief te hoes, die ingeasemde stowwe betyds in die lugweg uit te suig en die inhoud van die pasiënt se maag te suig om verdere terugvloei te vermy; Daarbenewens is antibiotika binneaars ingespuit om longinfeksie te voorkom en te behandel.
2.3.3 gastroïntestinale bloeding
Sodra pasiënte met enterale voedingsinfusie bruin maagsap of swart stoelgang het, moet die moontlikheid van gastroïntestinale bloeding oorweeg word. Die verpleegpersoneel moet die dokter betyds in kennis stel en die pasiënt se hartklop, bloeddruk en ander aanwysers noukeurig dophou. Vir pasiënte met 'n klein hoeveelheid bloeding, 'n positiewe maagsaptoets en fekale okkulte bloed, kan suurinhiberende middels gegee word om die maagslymvlies te beskerm, en nasogastriese voeding kan voortgesit word op grond van hemostatiese behandeling. Op hierdie tydstip kan die temperatuur van nasogastriese voeding tot 28 verlaag word.℃~ 30℃Pasiënte met 'n groot hoeveelheid bloeding moet onmiddellik vas, teensuurmiddels en hemostatiese middels binneaars gegee word, die bloedvolume betyds aanvul, 50 ml ys soutoplossing gemeng met 2 ~ 4 mg norepinefrien neem en elke 4 uur nasaal voed, en die veranderinge in die toestand noukeurig monitor.
2.3.4 meganiese obstruksie
Indien die infusiepyplyn verwring, gebuig, geblokkeer of ontwrig is, moet die pasiënt se liggaamsposisie en kateterposisie heraangestel word. Sodra die kateter geblokkeer is, gebruik 'n spuit om 'n gepaste hoeveelheid normale soutoplossing te trek vir drukspoeling. Indien die spoeling ondoeltreffend is, neem een chimotripsin en meng dit met 20 ml normale soutoplossing vir spoeling, en handhaaf sagte aksie. Indien geeneen van die bogenoemde metodes effektief is nie, besluit of die buis vervang moet word volgens die spesifieke situasie. Wanneer die jejunostomiebuis geblokkeer is, kan die inhoud met 'n spuit skoongepomp word. Moenie 'n gidsdraad insteek om die kateter te bagger nie om skade en skeuring van die kateter te voorkom.voedingskateter.
2.3.5 metaboliese komplikasies
Die gebruik van enterale voedingsondersteuning kan bloedglukoseversteurings veroorsaak, terwyl die hiperglisemiese toestand van die liggaam tot versnelde bakteriële voortplanting sal lei. Terselfdertyd sal die versteuring van glukosemetabolisme lei tot onvoldoende energievoorsiening, wat sal lei tot die afname in pasiënte se weerstand, enterogene infeksie veroorsaak, lei tot gastroïntestinale disfunksie, en ook 'n belangrike oorsaak van multi-stelsel orgaanversaking is. Daar moet kennis geneem word dat die meeste pasiënte met maagkanker na leweroorplanting gepaard gaan met insulienweerstandigheid. Terselfdertyd word hulle groeihormoon, anti-verwerpingsmiddels en 'n groot aantal kortikosteroïede na die operasie gegee, wat verder inmeng met glukosemetabolisme en dit moeilik maak om die bloedglukose-indeks te beheer. Daarom, wanneer insulien aangevul word, moet ons die bloedglukosevlak van pasiënte noukeurig monitor en die bloedglukosekonsentrasie redelikerwys aanpas. Wanneer enterale voedingsondersteuning begin word, of die infusiespoed en insethoeveelheid van die voedingsoplossing verander word, moet die verpleegpersoneel die vingerbloedglukose-indeks en urienglukosevlak van die pasiënt elke 2 ~ 4 uur monitor. Nadat bevestig is dat die glukosemetabolisme stabiel is, moet dit na elke 4 ~ 6 uur verander word. Die infusiespoed en die insethoeveelheid eilandhormoon moet toepaslik aangepas word in kombinasie met die verandering in bloedglukosevlak.
Opsommend, in die implementering van FIS is dit veilig en haalbaar om enterale voedingsondersteuning in die vroeë stadium na maagkankerchirurgie uit te voer, wat bevorderlik is vir die verbetering van die voedingstatus van die liggaam, die verhoging van die inname van hitte en proteïen, die verbetering van die negatiewe stikstofbalans, die vermindering van die liggaamsverlies en die vermindering van verskeie postoperatiewe komplikasies, en het 'n goeie beskermende effek op die gastroïntestinale mukosa van pasiënte; Dit kan die herstel van pasiënte se dermfunksie bevorder, hospitaalverblyf verkort en die benuttingstempo van mediese hulpbronne verbeter. Dit is 'n skema wat deur die meeste pasiënte aanvaar word en speel 'n positiewe rol in die herstel en omvattende behandeling van pasiënte. Met die diepgaande kliniese navorsing oor vroeë postoperatiewe enterale voedingsondersteuning vir maagkanker, word die verpleegvaardighede ook voortdurend verbeter. Deur postoperatiewe sielkundige verpleging, voedingsbuisverpleging en geteikende komplikasieverpleging word die waarskynlikheid van gastroïntestinale komplikasies, aspirasie, metaboliese komplikasies, gastroïntestinale bloeding en meganiese obstruksie aansienlik verminder, wat 'n gunstige uitgangspunt skep vir die uitoefening van die inherente voordele van enterale voedingsondersteuning.
Oorspronklike outeur: Wu Yinjiao
Plasingstyd: 15 Apr-2022