Parenterale voeding/Totale parenterale voeding (TPN)

Parenterale voeding/Totale parenterale voeding (TPN)

Parenterale voeding/Totale parenterale voeding (TPN)

Basiese konsep
Parenterale voeding (PN) is die verskaffing van voeding vanaf binneaarse as die voedingsondersteuning voor en na die operasie en vir kritiek siek pasiënte.Alle voeding word parenteraal verskaf, genoem totale parenterale voeding (TPN).Die roetes van parenterale voeding sluit perifere binneaarse voeding en sentrale binneaarse voeding in.Parenterale voeding (PN) is die binneaarse toevoer van voedingstowwe wat pasiënte benodig, insluitend kalorieë (koolhidrate, vetemulsies), essensiële en nie-essensiële aminosure, vitamiene, elektroliete en spoorelemente.Parenterale voeding word verdeel in volledige parenterale voeding en gedeeltelike aanvullende parenterale voeding.Die doel is om pasiënte in staat te stel om voedingstatus, gewigstoename en wondgenesing te handhaaf selfs wanneer hulle nie normaal kan eet nie, en jong kinders kan aanhou groei en ontwikkel.Binneaarse infusieroetes en infusietegnieke is noodsaaklike waarborge vir parenterale voeding.

Aanduidings

Die basiese aanduidings vir parenterale voeding is dié met gastroïntestinale disfunksie of mislukking, insluitend diegene wat tuis parenterale voedingondersteuning benodig.
Beduidende effek
1. Gastrointestinale obstruksie
2. Absorpsie disfunksie van spysverteringskanaal: ① Kortderm-sindroom: uitgebreide dunderm-reseksie >70%~80%;② Dundermsiekte: immuunstelselsiekte, derm-ischemie, veelvuldige dermfistels;③ Bestraling enteritis, ④ Erge diarree, onoplosbare Seksuele braking > 7 dae.
3. Ernstige pankreatitis: Eerste infusie om skok of MODS te red, nadat die vitale tekens stabiel is, indien intestinale verlamming nie uitgeskakel word nie en enterale voeding nie ten volle verdra kan word nie, is dit 'n aanduiding vir parenterale voeding.
4. Hoë kataboliese toestand: uitgebreide brandwonde, ernstige saamgestelde beserings, infeksies, ens.
5. Ernstige wanvoeding: Proteïen-kalorie-tekort wanvoeding gaan dikwels gepaard met gastroïntestinale disfunksie en kan nie enterale voeding verdra nie.
Ondersteuning is geldig
1. Perioperatiewe tydperk van groot chirurgie en trauma: Voedingondersteuning het geen noemenswaardige effek op pasiënte met goeie voedingstatus nie.Inteendeel, dit kan infeksiekomplikasies verhoog, maar dit kan postoperatiewe komplikasies vir pasiënte met ernstige wanvoeding verminder.Ernstig ondervoede pasiënte benodig voedingsondersteuning vir 7-10 dae voor die operasie;vir diegene wat na verwagting nie gastro-intestinale funksie sal herstel binne 5-7 dae na groot operasie nie, moet parenterale voedingsondersteuning binne 48 uur na die operasie begin word totdat die pasiënt voldoende voeding kan hê.Enterale voeding of voedselinname.
2. Enterokutane fistels: Onder die toestand van infeksiebeheer en voldoende en behoorlike dreinering, kan voedingsondersteuning meer as die helfte van enterokutane fistels hulself laat genees, en definitiewe chirurgie het die laaste behandeling geword.Parenterale voedingondersteuning kan gastroïntestinale vloeistofafskeiding en fistelvloei verminder, wat voordelig is om infeksie te beheer, voedingstatus te verbeter, genesingstempo te verbeter en chirurgiese komplikasies en mortaliteit te verminder.
3. Inflammatoriese derm siektes: Crohn se siekte, ulseratiewe kolitis, derm tuberkulose en ander pasiënte is in aktiewe siekte stadium, of gekompliseer met abdominale abses, intestinale fistel, intestinale obstruksie en bloeding, ens, parenterale voeding is 'n belangrike behandeling metode.Dit kan simptome verlig, voeding verbeter, die dermkanaal rus en die herstel van dermslymvlies vergemaklik.
4. Ernstig ondervoede tumorpasiënte: Vir pasiënte met liggaamsgewigverlies ≥ 10% (normale liggaamsgewig), moet parenterale of enterale voedingondersteuning 7 tot 10 dae voor die operasie verskaf word, tot enterale voeding of terugkeer na eet na die operasie.tot.
5. Ontoereikendheid van belangrike organe:
① Lewerontoereikendheid: pasiënte met lewersirrose is in 'n negatiewe voedingsbalans as gevolg van onvoldoende voedselinname.Gedurende die perioperatiewe tydperk van lewersirrose of lewertumor, hepatiese enkefalopatie en 1 tot 2 weke na leweroorplanting, moet diegene wat nie kan eet of enterale voeding kan ontvang nie, parenterale voeding gegee word Voedingsondersteuning.
② Nierversaking: akute kataboliese siekte (infeksie, trauma of meervoudige orgaanversaking) gekombineer met akute nierversaking, chroniese nierversaking dialise pasiënte met wanvoeding, en benodig parenterale voeding ondersteuning omdat hulle nie kan eet of enterale voeding kan ontvang nie.Tydens dialise vir chroniese nierversaking kan parenterale voedingsmengsel tydens binneaarse bloedoortapping toegedien word.
③ Hart- en longontoereikendheid: dikwels gekombineer met proteïen-energie gemengde wanvoeding.Enterale voeding verbeter kliniese status en gastroïntestinale funksie in chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) en kan pasiënte met hartversaking bevoordeel (bewyse ontbreek).Die ideale verhouding van glukose tot vet by COPD-pasiënte is nog nie bepaal nie, maar die vetverhouding moet verhoog word, die totale hoeveelheid glukose en infusietempo moet beheer word, proteïen of aminosure moet verskaf word (ten minste lg/kg. d), en voldoende glutamien moet gebruik word vir pasiënte met kritieke longsiekte.Dit is voordelig om alveolêre endoteel en derm-geassosieerde limfoïede weefsel te beskerm en pulmonêre komplikasies te verminder.④Inflammatoriese kleefdermobstruksie: perioperatiewe parenterale voedingondersteuning vir 4 tot 6 weke is voordelig vir die herstel van dermfunksie en die verligting van obstruksie.

Kontraindikasies
1. Diegene met normale gastro-intestinale funksie, aanpas by enterale voeding of herstel gastro-intestinale funksie binne 5 dae.
2. Ongeneeslik, geen hoop op oorlewing, sterwende of onomkeerbare komapasiënte nie.
3. Diegene wat noodoperasies benodig en nie voedingsondersteuning kan implementeer voor die operasie nie.
4. Kardiovaskulêre funksie of ernstige metaboliese afwykings moet beheer word.

Voedingspad
Die keuse van die toepaslike roete van parenterale voeding hang af van faktore soos die pasiënt se vaskulêre punksiegeskiedenis, veneuse anatomie, stollingsstatus, verwagte duur van parenterale voeding, die instelling van sorg (gehospitaliseer of nie), en die aard van die onderliggende siekte.Vir binnepasiënte is korttermyn perifere veneuse of sentrale veneuse intubasie die mees algemene keuse;vir langtermyn behandeling pasiënte in nie-hospitaal omgewings, perifere veneuse of sentrale veneuse intubasie, of subkutane infusie bokse word die meeste gebruik.
1. Perifere binneaarse parenterale voedingsroete
Aanduidings: ① Korttermyn parenterale voeding (<2 weke), voedingoplossing osmotiese druk minder as 1200mOsm/LH2O;② Sentrale veneuse kateter kontraindikasie of onuitvoerbaar;③ Kateter infeksie of sepsis.
Voor- en nadele: Hierdie metode is eenvoudig en maklik om te implementeer, kan komplikasies (meganies, infeksie) wat verband hou met sentrale veneuse kateterisasie vermy, en is maklik om die voorkoms van flebitis vroeg op te spoor.Die nadeel is dat die osmotiese druk van die infusie nie te hoog moet wees nie, en herhaalde punksie is nodig, wat geneig is tot flebitis.Daarom is dit nie geskik vir langtermyn gebruik nie.
2. Parenterale voeding via sentrale aar
(1) Indikasies: parenterale voeding vir meer as 2 weke en voedingstofoplossing-osmotiese druk hoër as 1200mOsm/LH2O.
(2) Kateteriseringsroete: deur die inwendige halsaar, die subklaviaanse aar of die perifere aar van die boonste ledemaat na die superior vena cava.
Voor- en nadele: Die subklaviese aarkateter is maklik om te beweeg en te versorg, en die hoofkomplikasie is pneumothorax.Kateterisasie deur die interne halsaar het die halsbeweging en -verband beperk, en het effens meer komplikasies van plaaslike hematoom, arteriële besering en kateterinfeksie tot gevolg gehad.Perifere aar-tot-sentrale kateterisasie (PICC): Die kosbare aar is wyer en makliker om in te plaas as die kefaliese aar, wat ernstige komplikasies soos pneumothorax kan vermy, maar dit verhoog die voorkoms van tromboflebitis en intubasie-ontwrigting en die moeilikheid van operasie.Die ongeskikte parenterale voedingsroetes is die uitwendige halsaar en die femorale aar.Eersgenoemde het 'n hoë koers van misplasing, terwyl laasgenoemde 'n hoë koers van aansteeklike komplikasies het.
3. Infusie met onderhuids ingebedde kateter deur sentrale veneuse kateter.

Voedingstelsel
1. Parenterale voeding van verskillende stelsels (multi-bottel reeks, alles-in-een en diafragmasakke):
①Multi-bottel reeksoordrag: Veelvuldige bottels voedingsoplossing kan gemeng word en serieel deur die "drierigting" of Y-vormige infusiebuis oorgedra word.Alhoewel dit eenvoudig en maklik is om te implementeer, het dit baie nadele en moet dit nie voorgestaan ​​word nie.
②Totale voedingsoplossing (TNA) of alles-in-een (AIl-in-One): Die aseptiese mengtegnologie van totale voedingsoplossing is om alle daaglikse parenterale voedingbestanddele (glukose, vetemulsie, aminosure, elektroliete, vitamiene en spore) te kombineer elemente) ) in 'n sak gemeng en dan toegedien.Hierdie metode maak die insette van parenterale voeding geriefliker, en die gelyktydige inset van verskeie voedingstowwe is meer redelik vir anabolisme.Afwerking Omdat die vetoplosbare weekmaker van polivinielchloried (PVC) sakke sekere toksiese reaksies kan veroorsaak, is polivinielasetaat (EVA) tans as die hoof grondstof van parenterale voedingssakke gebruik.Om die stabiliteit van elke komponent in die TNA-oplossing te verseker, moet die voorbereiding in die gespesifiseerde volgorde uitgevoer word (sien Hoofstuk 5 vir besonderhede).
③ Diafragma sak: In onlangse jare is nuwe tegnologieë en nuwe materiaal plastiek (poliëtileen/polipropileen polimeer) gebruik in die vervaardiging van voltooide sakke vir parenterale voedingsoplossings.Die nuwe volvoedingsoplossingproduk (tweekamersak, driekamersak) kan vir 24 maande by kamertemperatuur gestoor word, wat die besoedelingsprobleem van voedingsoplossing wat in die hospitaal voorberei word, vermy word.Dit kan veiliger en geriefliker gebruik word vir parenterale voedingsinfusie deur middel van sentrale aar of perifere aar by pasiënte met verskillende voedingsbehoeftes.Die nadeel is dat die individualisering van die formule nie bereik kan word nie.
2. Samestelling van parenterale voedingsoplossing
Volgens die pasiënt se voedingsbehoeftes en metaboliese kapasiteit, formuleer die samestelling van voedingspreparate.
3. Spesiale matriks vir parenterale voeding
Moderne kliniese voeding gebruik nuwe maatreëls om voedingsformulerings verder te verbeter om pasiëntverdraagsaamheid te verbeter.Om aan die behoeftes van voedingsterapie te voldoen, word spesiale voedingssubstrate vir spesiale pasiënte voorsien om die pasiënt se immuunfunksie te verbeter, die dermversperringsfunksie te verbeter en die liggaam se antioksidantkapasiteit te verbeter.Die nuwe spesiale voedingspreparate is:
①Vettemulsie: insluitend gestruktureerde vetemulsie, langketting, mediumketting vetemulsie en vetemulsie ryk aan omega-3-vetsure, ens.
②Aminosuurpreparate: insluitend arginien, glutamiendipeptied en taurien.
Tabel 4-2-1 Energie- en proteïenbehoeftes van chirurgiese pasiënte
Pasiënttoestand energie Kcal/(kg.d) proteïen g/(kg.d) NPC: N
Normaal-matige wanvoeding 20~250.6~1.0150:1
Matige stres 25~301.0~1.5120:1
Hoë metaboliese stres 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Brand 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N nie-proteïen kalorie tot stikstof verhouding
Parenterale voedingondersteuning vir chroniese lewersiekte en leweroorplanting
Nie-proteïen energie Kcal/(kg.d) proteïen of aminosuur g/(kg.d)
Gekompenseerde sirrose25~35 0.6~1.2
Gedekompenseerde sirrose 25~35 1.0
Hepatiese enkefalopatie 25~35 0.5~1.0 (verhoog die verhouding van vertakte-ketting aminosure)
25~351.0~1.5 na leweroorplanting
Sake wat aandag nodig het: Orale of enterale voeding word gewoonlik verkies;as dit nie geduld word nie, word parenterale voeding gebruik: energie bestaan ​​uit glukose [2g/(kg.d)] en medium-langketting vetemulsie [1g/(kg.d) ], vet is verantwoordelik vir 35~50% van kalorieë;stikstofbron word verskaf deur saamgestelde aminosure, en hepatiese enkefalopatie verhoog die proporsie vertakte-ketting aminosure.
Parenterale voeding ondersteuning vir akute kataboliese siekte gekompliseer met akute nierversaking
Nie-proteïen energie Kcal/(kg.d) proteïen of aminosuur g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (daaglikse dialise pasiënte)
Sake wat aandag nodig het: Orale of enterale voeding word gewoonlik verkies;as dit nie geduld word nie, word parenterale voeding gebruik: die energie bestaan ​​uit glukose [3~5g/(kg.d)] en vetemulsie [0.8~1.0g/(kg.d) )];nie-essensiële aminosure (tirosien, arginien, sisteïen, serien) van gesonde mense word op hierdie tyd voorwaardelik noodsaaklike aminosure.Bloedsuiker en trigliseriede moet gemonitor word.
Tabel 4-2-4 Aanbevole daaglikse hoeveelheid totale parenterale voeding
Energie 20~30Kcal/(kg.d) [Watertoevoer 1~1.5ml per 1Kcal/(kg.d)]
Glukose 2~4g/(kg.d) Vet 1~1.5g/(kg.d)
Stikstofinhoud 0.1~0.25g/(kg.d) Aminosuur 0.6~1.5g/(kg.d)
Elektroliete (gemiddelde daaglikse behoefte vir parenterale voeding volwassenes) Natrium 80~100mmol Kalium 60~150mmol Chloor 80~100mmol Kalsium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Fosfor 10~30mmol
Vetoplosbare vitamiene: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Wateroplosbare vitamiene: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantoteensuur 15mg Niacinamide 40mg Foliensuur 400ugC 100mg
Spoorelemente: koper 0.3mg jodium 131ug sink 3.2mg selenium 30~60ug
Molibdeen 19ug Mangaan 0.2~0.3mg Chroom 10~20ug Yster 1.2mg

 


Postyd: 19 Aug. 2022